要点：

　　1．后出头困难发生的原因有多种。

　　2．宫口充分扩张很关键。

　　3．必要时使用臀位后出头产钳．

　　臀位分娩与头位分娩不一样，头位是先出胎头，其娩出的周径顺序是从大到小；臀先露的分娩顺序则是胎儿的臀部、肩部、最后才出胎头，各周径是小到大依次经骨盆娩出。所以在临床上常由于后出头困难，导致围产儿窒息、损伤甚至死亡及母体产道损伤、产后出血及感染。

　　后出头困难主要是由于以下几个因素引起：

　　(1)宫口未开全：臀位由于其娩出的周径是由小到大，胎儿较小的臀部先娩出，硬而大的头后娩出，由于助产者“堵”的时间太短，宫颈口未开全，阴道尚未充分扩张，或待产过程中，胎体紧随胎膜破裂迅速脱出，此时如行臀助产或牵引术往往容易出现胎儿颈部被卡在宫颈上，致使后出头困难。

　　(2)胎头成枕直位，致使胎头人盆困难。即当胎肩内旋转时，胎头矢状径没有落在骨盆入口的横径（斜径）上，胎头转成枕直前位，嵌顿于骨盆人口的前后径上，致使不能人盆。

　　(3)胎头仰伸：臀助产时，在胎臀娩出后，由于助产者过于用力牵拉，使胎头仰伸，仰伸的胎头以枕颏径入盆，而胎头枕颏径最长，在盆腔内旋转受阻，胎头很难娩出。

　　(4)助产者分娩机转掌握不好，牵引胎体过急而造成枕后位、枕直位、儿臂上举等，致使后出胎头困难。

　　当出现这些情况后，切忌不要紧张、慌乱，寻找原因逐步解决。具体处理方式如下：

　　(1)胎头人盆困难：胎头呈枕直前位时，在宫缩间歇期，将胎背再回复到侧方，双肩置于骨盆出口前后径上，以一手在阴道内协助胎头额部，与胎肩同时配合，向一侧推移，使胎头前后径在骨盆入口的横径（斜径）上，成枕横位（斜位），从而保证胎头的双顶径衔接于骨盆人口的前后径上，使胎头以最小径线人盆，并顺利娩出。

　　(2)胎头仰伸：助产者将手深入阴道，压胎儿上颌部使胎儿颏部俯曲向胸部靠拢。从母体耻骨联合上加压于胎头的枕部，两者配合，使胎头俯曲即可将头娩出。

　　(3)胎臂上举：胎臀娩出后，牵引胎体不可过急，最好一面牵引，一面旋转以减少摩擦避免上举，一旦发生儿臂与胎头同时人盆将造成娩出困难。胎臂上举时，可在宫缩间歇时将胎体上推，一手沿胎儿胸前入官腔内扪到胎手肘关节作洗面式动作将胎肢牵引入盆，然后将胎体旋转180°同法取出另一上肢，再将胎头矢状缝转在骨盆入口横径上，并协助俯曲，当枕骨下凹处于耻骨联合下时，胎头继续俯曲可娩出胎头。

　　(4)宫口未开全而牵引致使胎头嵌顿，如有脐带搏动，在宫颈3点、6点、9点、12点处用2%的普鲁卡因行多点注射，每处1～2ml，若仍不能放松者可使用全麻如使用笑气。徒手扩全宫口后按正常臀位分娩机转娩出胎头。或在宫颈作放射状小切口，娩出胎儿。

　　(5)胎儿过大或母体软产道坚韧者，可用特制的臀位后出头产钳（Piper产钳）娩出胎头。术时胎头需已人盆，呈俯屈位，由助手将胎体高举，术者按枕直前位放置产钳并牵拉之。亦可用一般产钳代替Piper产钳。

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